烟惠保参保相关问题解答

烟惠保参保相关问题解答

参保须知

1、哪些人可以参保“烟惠保”?

答：烟台市城镇职工医保参保人、烟台市城乡居民医保(原新农合)参保人均可参保。包括公务员、企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童等。

2、“烟惠保”的保障范围是什么?

责任一：医保范围内住院医疗费用

保险期间内，被保险人在指定医院因住院发生的医疗费用，符合烟台市社会医疗保险目录范围内的医疗费用，经社会医疗保险报销后应由其个人自负的剩余部分。

责任二：特定高额药品费用

保险期间内，被保险人初次确诊罹患《烟惠保特定高额药品目录》中列明药品的适用疾病，并在指定医院经专科医生开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《烟惠保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。

在本保单年度内，上述两项费用个人累计支付超过2万元的，超过部分报销80%，报销金额最高不超过200万元(每项费用最高报销金额不超过100万元)。

3、以前参加过烟台医保，现在没有参加了，可以参保“烟惠保”吗?

答：目前参保状态不是烟台市城镇职工医保或者烟台市城乡居民医保参保人，则不能参保。

4、有既往症可以参保吗?

答：可以参保。

“烟惠保”作为烟台市民专属的普惠型商业健康保险，为惠及更多的烟台市民，不论既往是否有疾病，也不论是何种疾病都可以参保“烟惠保”。

5、有基本医保和其他健康医疗保险，还要参保“烟惠保”吗?

A：“烟惠保”是紧密衔接烟台市基本医保的商业保险，在烟台市基本医保报销后可以再报销一部分费用，是基本医保的有力补充。

此外，被保险人发生的医疗费用可先后向不同的健康医疗保险申请理赔，其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以抵扣免赔额，但多次理赔的总金额不会超过其医疗总花费。它们之间可以有效互补。

6、参保期限是否有要求?

答：有的，参保自11月17日开始，1月31日结束。

7、烟台市基本医疗保险参保人包含哪些群体?

答：烟台市城镇职工医保参保人、烟台市城乡居民医保参保人(包括烟台市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇职工大额医疗费用补助、城镇职工补充医疗保险和城乡居民大病保险、公务员医疗补助、医疗救助等政府举办的医疗保险)。

8、烟台市范围包括哪些区(市)县?

答：烟台市范围包括：

6个县级市：龙口市、莱阳市、莱州市、招远市、栖霞市、海阳市

5个区：芝罘区、福山区、牟平区、莱山区、蓬莱区

另有开发区、高新区、长岛综合试验区、昆嵛山保护区

9、保障开始时间是什么时候?

答：“烟惠保”保障开始时间为2月1日。

个人电子凭证会在2月1日以后陆续出具(具体时间会另行告知)，但保障生效时间都是2月1日。

10、参加烟台医保，但基本医保仍处于等待期期间，可以参保和正常理赔吗?

答：可以参保。如果发生医疗费用时基本医保仍处于等待期期间或因欠费、暂停参保等情况导致基本医保不能报销，会按烟台医保政策先进行医保模拟报销，模拟报销剩余的部分按“烟惠保”相应责任进行报销。

11、如何查询是否为烟台市医保参保人?

答：可以通过：

①烟台市医疗保障局微信公众号绑定社保卡后查询;

③带上您的身份证和社保卡到烟台医保经办机构现场查询。